“咳咳，咳咳咳，咳咳咳咳”，咳嗽，是日常生活中常見(jiàn)的癥狀，幾乎我們每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)。

　　多數(shù)情況下，咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射，有助于清除呼吸道分泌物或異物，對(duì)疾病的恢復(fù)有益。有時(shí)候感冒了咳兩天，有時(shí)候是天氣干了咳幾聲，這些都是正常的生理反應(yīng)。

　　但你有沒(méi)有遇到過(guò)這種情況：咳嗽一直不好，甚至吃止咳藥、抗生素依然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，明明沒(méi)什么其他癥狀，但就是“咳咳咳”個(gè)不停？

　　那這可能不是普通感冒或支氣管炎，而是咳嗽變異性哮喘(Cough Variant Asthma, CVA)在作祟！它被稱(chēng)為“隱匿的哮喘”，是慢性咳嗽的常見(jiàn)元兇之一。很多人被它困擾了很久卻不知道原因，今天我們就來(lái)聊聊它到底是怎么回事，該怎么辦。

　　什么是咳嗽變異性哮喘？

　　咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類(lèi)型，以慢性、刺激性干咳(夜間或凌晨明顯)為唯一或主要癥狀，缺乏典型哮喘的喘息、氣促表現(xiàn)。

　　它是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，易被誤診為“支氣管炎”或“咽炎”。那么，咳嗽變異性哮喘都有哪些特點(diǎn)呢？

　　咳嗽變異性哮喘都有哪些特點(diǎn)

　　1.咳嗽持續(xù)>8 周，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加重，以干咳為主。感冒、異味、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、灰塵及油煙等因素，容易誘發(fā)或加重咳嗽。

　　2.無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。

　　3.抗哮喘藥物治療有效。

　　4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或呼氣峰流量(peak expiratory flow，PEF)日平均變異率>10%(連續(xù)監(jiān)測(cè) 1~2 周)。

　　6.誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞水平升高或呼出氣一氧化氮(Fraction of Exhaled Nitric Oxide，F(xiàn)eNO)檢測(cè)水平升高。

　　7.個(gè)人或一、二級(jí)親屬有特應(yīng)性疾病史，或過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性。

　　如果你有上面說(shuō)的這些情況，就可能是患上了咳嗽變異性哮喘。

　　哪些常見(jiàn)原因

　　導(dǎo)致了咳嗽變異性哮喘？

　　1 室內(nèi)變應(yīng)原

　　塵螨：是最常見(jiàn)的誘發(fā)哮喘的主要原因。以屋塵螨及粉塵螨最常見(jiàn)。屋塵螨以人體及動(dòng)物脫落的皮屑為食物，在床單、枕頭、地毯、沙發(fā)和毛衣等處大量繁殖。塵螨生長(zhǎng)的環(huán)境溫度在 22~26℃ 之間，相對(duì)濕度大于 55%，其繁殖季節(jié)以 6~10 月為最盛。加熱、冷凍、高壓蒸汽、紫外線照射等手段可以將其殺死。

　　蟑螂：蟑螂的軀體、皮屑、糞便和蟲(chóng)卵均有較強(qiáng)的致敏性，并存在于空氣中，吸入后可引起哮喘。

　　寵物：貓狗等恒溫動(dòng)物的唾液、尿、糞便和皮屑等等，都是是變應(yīng)原重要的來(lái)源。

　　真菌：比如霉菌和酵母菌，黑暗、潮濕、通氣不良的環(huán)境最適宜它們生長(zhǎng)。

　　2 室外變應(yīng)原

　　花粉：早春以樹(shù)木花粉為主(比如法國(guó)梧桐、楊樹(shù)、柳樹(shù)、松樹(shù)等)，初夏一禾草花粉為主(比如黑麥、狗尾草、楊木草)，野草類(lèi)花粉主要在夏末秋初大量釋放(比如蒿草、草、黎草、豚草等)。其中，蒿草是強(qiáng)致敏花粉，可引起較重癥的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎及哮喘發(fā)作。

　　真菌：比如交鏈孢霉和分枝孢屬。

　　3 冷空氣

　　冷空氣也是誘發(fā)咳嗽變異性哮喘的主要因素，尤其在換季或氣溫驟降時(shí)，更容易刺激氣道，引發(fā)或加重咳嗽。

　　4 食品添加劑

　　有些食物添加劑可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)。

　　5 感染因素

　　病毒(比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒)，可損傷氣道上皮，釋放炎癥介質(zhì)，引起氣道高反應(yīng)；肺炎支原體或肺炎衣原體通過(guò) IgE 介導(dǎo) I 型變態(tài)反應(yīng)，引發(fā)氣道高反應(yīng)性。

　　6 吸煙

　　煙草燃燒產(chǎn)生大量物質(zhì)，比如可吸入粒子、多環(huán)碳?xì)浠�合物、一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、尼古丁等等。主�?dòng)或被動(dòng)吸煙均會(huì)刺激呼吸道黏膜，引起氣道高反應(yīng)。

　　7 其他

　　霧霾、油煙、驅(qū)蚊產(chǎn)品、異味等這些因素，同樣可能是引發(fā)咳嗽的原因。

　　咳嗽變異性哮喘有哪些危害？

　　長(zhǎng)期咳嗽會(huì)影響患者及其家人的睡眠、工作和生活質(zhì)量。

　　兒童患者可能影響肺功能發(fā)育。

　　有部分咳嗽變異性哮喘患者，若不規(guī)范治療，可能會(huì)發(fā)展為典型哮喘，出現(xiàn)喘息、呼吸困難等表現(xiàn)。

　　如何預(yù)防或減輕發(fā)作？

　　普通患者可通過(guò)以下措施預(yù)防或減輕咳嗽變異性哮喘的發(fā)作：

　　1 規(guī)避誘因，減少刺激

　　• 遠(yuǎn)離過(guò)敏原：塵螨、花粉、寵物皮屑是常見(jiàn)誘因，患者應(yīng)注意回避。建議定期清潔床上用品，使用防螨寢具或定期除螨，花粉季或霧霾天出門(mén)建議佩戴口罩。

　　• 避免冷空氣或干燥空氣刺激：冬季外出戴圍巾或口罩，避免直接吸入冷空氣；在空調(diào)房?jī)?nèi)應(yīng)注意加濕(濕度 40%~60% 為宜)。

　　• 煙草、油煙、驅(qū)蚊產(chǎn)品、異味等等這些，會(huì)加重氣道敏感，也應(yīng)注意回避。

　　2 加強(qiáng)呼吸道防護(hù)

　　• 清洗鼻腔：如有鼻塞、鼻癢癥狀，或霧霾天、花粉季出門(mén)回家后，用生理鹽水沖洗鼻腔，減少過(guò)敏原和病原體在呼吸道的殘留。

　　3 調(diào)節(jié)免疫力與情緒

　　• 均衡飲食，補(bǔ)充維生素D(缺乏維生素D的人，免疫系統(tǒng)也可能會(huì)受影響哦)。

　　• 適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)：運(yùn)動(dòng)前后充分熱身，另外注意避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)咳嗽。

　　• 保證睡眠充足、多戶(hù)外活動(dòng)、接觸自然光線，這些也都有助于身體免疫狀態(tài)和情緒穩(wěn)定。

　　• 冥想、深呼吸可以幫助緩解壓力，焦慮情緒可能會(huì)影響身體免疫系統(tǒng)，或加重氣道高反應(yīng)性。

　　4 監(jiān)測(cè)與管理

　　• 記錄咳嗽日記：記錄發(fā)作時(shí)間、環(huán)境和頻率，有助于醫(yī)生排查誘因以及調(diào)整治療方案。

　　• 規(guī)范用藥：就診后遵醫(yī)囑用藥、復(fù)診，不可擅自停藥。

　　總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于那些長(zhǎng)期咳嗽、但沒(méi)有明顯感染癥狀且常規(guī)抗生素治療無(wú)效的患者，如果懷疑自己或孩子可能患有咳嗽變異性哮喘，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷，并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，早期診斷和早期治療是十分重要的。

　　*本文為科普內(nèi)容，不作為診斷依據(jù)，如有不適，建議及時(shí)就醫(yī)。

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　　作者丨王秋華 杭州禾蕓嘉醫(yī)院芽?jī)呵f兒科主治醫(yī)生

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